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“戴着呼吸机学游泳” 新冠肺炎重症患者的“闯关”之路

时间:2020-09-21 17:32  来源:中国环保网 复制分享 我要评论

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原标题:“戴着呼吸机学游泳” 新冠肺炎重症患者的“闯关”之路

央广网武汉3月31日消息(记者孙冰洁)从高流量吸氧到无创呼吸机,再到气管插管,最严重是上ECMO……对于新冠肺炎重症患者的治疗,无创呼吸机的使用是一个转折点。这些患者需要克服初期的强烈不适应,到后期慢慢习惯,直至最后逐渐痊愈,这一过程也被形象地概括为“戴着呼吸机学游泳”。

近期,一批重症患者在华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)通过无创呼吸机的治疗顺利出院。曾在ICU接受治疗的张文磊(化名)就是其中一位,他在护士的指导下终于学会了“游泳”,成功闯关。

54岁的张文磊于2月9日因连日高烧入院,核酸检测呈阳性,且患有高血压等基础疾病,被诊断为新冠肺炎重症。因为呼吸困难,2月10日院方为其戴上面罩吸氧,但由于他的氧饱和度一直无法得到改善,遂于2月13日上了无创呼吸机。

无创呼吸机的使用,需要病人的积极配合。夏志鹏是同济医院ICU的护士,自该院中法新城院区收治新型冠状病毒肺炎患者开始,就被调往该院区负责ICU病房担任组长,一路照护重症患者至今。

开机,调好吸气压和呼气压,给病人上好氧气面罩,夏志鹏熟练地完成这些工序后,剩下的就要靠病人和护士的共同配合了。

“对部分病人来说,刚开始很不适应。”夏志鹏告诉记者,当人的口鼻忽然全部被面罩封死,很容易产生恐惧感,更何况是非常没有安全感的病人。刚戴上面罩时,病人会感到一股气流忽然冲进面罩,如果不能及时地吸入氧气,就会觉得头上仿佛套了一个保鲜袋,透不过气,有种窒息的感觉。

“拿开拿开!”最初,张文磊像许多病人一样马上出现急促的呛咳,下意识地用手乱抓,试图把管子拔下来。但这导致他的身体出现连锁反应,由于心情急躁,拿开氧气面罩后,又加重了缺氧的症状,呼吸更加急促。连续一两次出现这样的情况,他更加烦躁,甚至抗拒治疗。

“他们不像轻症病人,身体状况和心态一般都比较好,比较容易配合;也不像危重症病人,我们会给他们使用镇静的药物,病人不会出现这样的反应。”正是因为重症病人介于两者之间,意识相对清晰,所以他们的反应和配合直接影响到治疗效果。

同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平告诉记者,新冠肺炎导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外,还有肺的间质病变。如果进行有创机械通气,它可能会改善通气/血流比例失调,但是因为有间质病变,所以弥散功能不能改善。而气管插管后短期内又无法拔管,呼吸机使用时间过长,容易并发呼吸机相关性肺炎,后期出现肺纤维化,病死率相当高。

“如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善,通过面罩就可以辅助呼吸,患者就不需要气管插管。一旦插管,尤其是对于年龄较大的患者将面临一系列并发症的风险。这种有创的治疗对于身体来说打击太大,恢复起来也会很难。所以,我们必须守好这一关。”赵建平说。

使用无创呼吸机,不仅考验着病人的忍受力,还考验着护士们的耐心,他们需要守在患者身边慢慢地调试,包括参数是否合适、是否漏气等。

据同济医院ICU护士长熊杰介绍,由于新冠肺炎患者肺部受损,肺部因肺泡粘连或者痰液太多,导致肺不张,无法吸入足量的氧气,呼吸极其困难。无创呼吸机通过给予压力支持,使粘连的肺泡打开,可以主动输送氧气进入肺部交换。患者需要在呼吸机输送氧气的时候,主动吸入氧气,然后再配合其呼出二氧化碳。只要节奏保持一致,就能有效地促进肺复张,改善呼吸情况。

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“这就像学游泳,抬头吸气,埋头呼气。”所以,大家管这种方法叫做“戴着呼吸机学游泳”。当张文磊出现抵触情绪时,医护人员们便想到用游泳的方法来教其习惯使用好呼吸机。

“好,跟着我一起,呼气,吸气……”夏志鹏就这样一遍遍地当起了张文磊的“游泳教练”。

“没想到这么容易。”两次下来,他很快便掌握了诀窍,整个人感觉轻松多了。心情好了,张文磊的配合度也高了很多,每次见到护士就开始比划着说要“学游泳”。

虽然病人的状况见好,但护士们还是一刻都不敢放松,每隔一两个小时,都要看看呼吸机是否正常使用,是否漏气,是否使用顺畅。因为对呼吸机的声音太熟悉,大多数ICU的护士们只要隔个三四米就能判断出呼吸机有没有故障。

通过无创呼吸机加上药物的治疗,2月25日,张文磊就撤掉了无创呼吸机,改为鼻导管吸氧。3月19日,停止吸氧。随后,核酸检测阴性,肺部CT结果显示肺部的病灶已经完全吸收,并于3月22日治愈出院。

3月30日,同济医院光谷院区17个新冠肺炎病区完成病人转运,清空关闭(同济医院供图)

据悉,在赵建平负责病区的48位患者,除了有基础疾病的患者外,均使用吸氧或者无创呼吸机进行治疗,目前都已康复出院。

武汉的确诊患者救治工作也持续向好。3月30日,作为新冠肺炎重症、危重症患者收治定点医院,同济医院光谷院区17个新冠肺炎病区完成病人转运,清空关闭,132位患者分批在医护人员的陪护下,统一转到同济医院中法新城院区继续治疗。

作为武汉市收治新冠肺炎重症患者的重点医院,同济医院光谷院区2月9日开始收治新冠肺炎患者以来,累计收治新冠肺炎患者1462人,高峰时同时收治患者840人。病区关闭后,奋战了近两个月的上海、江苏、浙江、福建、山东、广东6个省的多支援鄂医疗队的医护人员将进行休整并撤回。

截至3月30日24时,据国家卫健委官网通报,湖北现有确诊重症病例497例(武汉493例),对重症患者的救治工作还在进行中。记者从同济医院了解到,该院中法新城院区的8支国家医疗队将继续发挥顶尖级专家组的医疗实力,坚守最后的胜利。返回搜狐,查看更多

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